L'Ostéomalacie résulte d'un défaut ou d'un retard de la minéralisation de l'os mature (tissu osteoide) par les sels phospho-calciques.
- il en résulte une diminution de la qualité de l'os (alors que dans l'ostéoporose, il s'agit d'une diminution de la quantité de l'os)
Clinique :
douleurs pelvi-crurales
- aboutissant parfois à un état grabataire
troubles de la marche
- précautionneuse, dandinante, à petits pas
asthénie
Radiologie : ( Mnémotechnique : TDF )
1/ Transparence accrue cortico-spongieuse
- avec aspect flou et moins nombreux des travées de l'os spongieux
- stries claires, linéaires au sein de la corticale osseuse
- dédifférentiation cortico-spongieuse au niveau des diaphyses
2/ Déformation du squelette
- tardive
- incurvation osseuse des os longs ou du bassin (en forme d'as de carte à jouer, en rapport avec une protrusion acétabulaire)
- déformation en sablier du thorax, coxa vara par inflexion des cols fémoraux
3/ Fissures osseuses
- fissure de Looser Milkman
- bande radiotransparente, perpendiculaire à l'os concerné
- au bassin, notamment aux branches pubiennes et à l'os iliaque, cols fémoraux, fémur, côtes, omoplate, clavicule, cubitus
- presque toujours multiples et souvent symétriques
4/ Vertèbres
- déformation biconcave des plateaux vertébraux
- condensation accrue parfois par dépôt en excés de tissu ostéoïde non minéralisé, aboutissant alors à l'aspect de condensation en bandes des plateaux vertébraux ("aspect dit en maillot de rugby" ou "rugger jersey")
5/ Signes d'hyperparathyroïdie secondaire
Etiologies :
1/ carence d'apport
- défaut d'ensoleillement (patiente agée grabataire ne sortant plus de chez elle, voir ports de vêtements trop couvrants dans les régions chaudes) (Vitamine D3)
- défaut d'apport alimentaire, de laitages, de graisses animales (Vitamine D2)
- par augmentation des besoins et augmentation des pertes lors de la grossesse (ostéomalacie puerpérale)
2/ malabsorption
- maladie coeliaque ou entéropathie au gluten (malabsorption jéjunale, avec atrophie villositaire, de la gliadine)
- sprue tropicale, gastrectomie, amylose, lymphome du grêle, diarrhée chronique aux laxatifs, iléo-jéjunite...
3/ plus rarement
- dysplasie fibreuse, neurofibromatose, traitement au Dilantin, hypophosphatasie, certaines tumeurs avec sécretion de substances paranéoplasiques
Biologie :
- hypocalcémie, hypocalciurie, hypophosphorémie
- diminution de l'hydroxyprolinurie, augmentation de la phosphatase alcaline
- diminution du 25 Dihydro-cholecalciférol
Traitement :
Apport calcique alimentaire
Ensoleillement
Supplémentation en vitamine D2