Technique de l'arthrographie tri-compartimentale :
La méthode présentée çi après est la méthode préconisée par Gilula. Elle ne nécessite pas l'utilisation de coupes TDM complémentaires. Par contre, la durée de l'arthrographie est longue, pouvant aller jusqu'à 2 heures.
- Ponction dorsale, après désinfection cutanée.
- Anesthesie locale à l'aide de xylocaïne à 1%.
- Ponction de l'articulation médio-carpienne, si possible à distance de la région symptomatique donc au niveau de l'espace scapho-grand os ou à l'intersection entre l'os crochu-le semi lunaire et le grand os.
* Utilisation d'une aiguille de 25G, remplie d'un mélange de produit de contraste et de xylocaïne (2/3, 1/3).
* Pas d'utilisation d'épinéphrine considéré comme irritant la synoviale articulaire.
- On réalise une injection médio-carpienne, puis une injection radio-ulnaire distale puis après disparition du produit de contraste (moyenne d'une heure) la radio-carpienne.
Enfilement de l'espace scapho-lunaire pendant l'injection.
- Lors de l'injection dans la RCI, se méfier de la branche dorsale sensitive du nerf ulnaire. La ponction est réalisée quelques millimètres proximalement à la partie distale du cubitus, soit à la partie médiane de l'articulation RCI. Habituellement, on vise l'ulna puis on laisse glisser doucement l'aiguille en dehors vers l'articulation.
Clichés : 9
- face paume-plaque, position neutre, inclinaison radiale et ulnaire
- oblique en pronation pour enfiler l'articulation scapho-trapézienne
- profil neutre
- oblique en supination pour enfiler l'articulation piso-pyramidale
- vues en supination en position neutre , inclinaison radiale et ulnaire
En cas d'atteinte communicante du ligament scapho-lunaire ou luno-triquetral, on réalise quelques vues supplémentaires sur le(s) compartiment(s) concernés :
- supination , semi-flexion palmaire et flexion palmaire compléte --> analyse de la partie palmaire du ligament
- pronation, semi-extension dorsale et extension dorsale compléte--> analyse de la partie dorsale du ligament
Ref :
Scapho-lunate ligamentous communicating defects in symptomatic and asymptomatic wrists : characteristics
Linkous M.D
Radiology 2000;216:846-850