La Déformation digitale en Boutonnière se caractérise par :
- hyper-flexion de l'IPP
- hyper-extension de l'IPD
Causes :
1/ traumatiques :
- ouvert ou fermé (choc direct ou hyperflexion de l'IPP) lésant la bandelette médiane de l'appareil extenseur
* Concerne zone 3 des extenseurs.
- luxation palmaire de P2 (arrachement operculaire dorsal de P2)
2/ chronique
- mécanisme d'élongation ou d'affaiblissement de la bandelette médiane
- polyarthrite rhumatoïde, brûlures, maladie de Dupuytren, radiothérapie
Evolution :
plusieurs phases vers l'aggravation et la raideur de l'IPP et de l'IPD
- progressivement (débute au bout d'1 à 2 semaines) les bandelettes latérales se déplacent latéralement et vers la face palmaire de la phalange permettant à la tête de P1 de passer à travers le hiatus créé. Survient au stade de distension du ligament triangulaire (qui vient s'insérer sur P3) avec à ce stade une traction exercer par les bandelettes latérales uniquement sur l'IPD.
- si les bandelettes latérales sont aussi rompues, l'hyperextension de l'IPD ne se produit pas ++
Examen clinique : Protocole de Riordan
1/ MCP placée en rectitude, on porte le doigt en extension passive et on demande au patient de maintenir la position
* si le patient maintient la position, les bandelettes latérales sont intactes
* si le patient ne maintient pas la position, la bandelette centrale est rompue et les bandelettes latérales sont luxées.
2/ MCP en flexion, l’IPP est placée flexion de 90° et on demande une extension active
* si l’extension active est possible, la bandelette centrale est intacte (équivalent du test d’Elson)
* si l’extension active est impossible, la bandelette centrale est rompue.
3/ MCP en rectitude, l’IPP est placée en flexion de 40° et on demande une extension active de l’IPD contre-résistance.
- Si l’extension est possible, au moins une des bandelettes latérales est intacte
- Si l’extension est impossible, les bandelettes latérales sont rompues.
Traitement :
dépend de la cause
plasties ligamentaires, greffes tendineuses
Traitement orthopédique
- lésion fermée et de moins d'une semaine.
- immobilisation de l'IPP en extension pendant 5 à 8 semaines, en laissant libre lIPD
rééducation
arthrodèse ou arthroplastie
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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