Attelles et Mallet Finger
Doigt en maillet osseux
Le doigt en maillet ou Mallet Finger en rapport avec une rupture de l'extenseur au niveau de la phalange distale est la plus fréquente des lésions fermées de l'interphalangienne distale. Il représente 2 % des urgences sportives.
I
Si négligé risque de déformation en col de cygne par rétraction et adhérence du ligament rétinaculaire oblique
Concerne zone 1 des extenseurs.
Concerne plus souvent D3 à D5.
On distingue :
1/ le doigt en maillet tendineux pur typiquement en rapport avec l'hyperflexion brutale d'un doigt en extension
- désinsertion distale de la lame de l'extenseur
- l'extension devient impossible. Le doigt apparaît en flexion au niveau de l'interphalangienne distale.
La rétraction tendineuse apparait souvent limitée (connexions avec bandelettes latérales)
Epidémiologie :
- survient sur tendon fragilisé le plus souvent
* traumatisme parfois mineur
- plus fréquent chez homme : 2/3
- entre 35 et 50 ans
Traitement :
- le plus souvent orthopédique avec mise en place d'une attelle permanente (sans immobilisation de l'IPP et l'IPD en position neutre) pendant 6 à 8 semaines puis d'une orthèse nocturne pendant 2 mois. Les résultats sont bons (mobilité proche de la normale, déficit d'extension active < 10°) dans 90 % des cas.
- Le traitement chirurgical donne les mêmes résultats que le traitement orthopédique, mais s'accompagne chez 18 % des patients de complications.
2/ le doigt en maillet osseux avec arrachement d'une pastille osseuse associée.
- 2 types :
* avulsion d'un petit fragment osseux
* fracture articulaire
- entre 20 et 25 ans
- souvent aspect en corne secondaire lors du cal osseux
- les indications chirurgicales sont rares :
* fragment déplacé de plus de 2-3 mm
* fragment osseux représentant plus du 1/3 de la surface articulaire
* subluxation palmaire associée de P3
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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