On distingue 3 types d'hyperparathyroïdie :
1/ Hyperparathyroidie primaire :
- en rapport avec une sécrétion de parathormone
- adénome(s), hyperplasie diffuse primaire, adénocarcinome, NEM (néoplasie endocrinienne multiple), sécrétion de PTH-like dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique
2/ Hyperparathyroïdie secondaire
- le plus souvent en rapport avec une insuffisance rénale chronique (néphropathie glomérulaire)
3/ Hyperparathyroïdie tertiaire
- persistance de sécrétion de PTH après correction de la cause primaire
- parathyroides autonomisées
Signes Cliniques :
1/ Manifestations digestives
- patient le plus souvent obése
2/ Manifestations psychiques et psychiatriques
- retard mental
3/ Autres manifestations
- petite taille
- défaut de dentition
- cataracte
- hyper-irritabilité neuromusculaire
- signes cliniques d'hypocalcémie avec tétanie et spasmes des muscles lisses
Signes Biologiques :
- hypercalcémie
- hypophosphorémie
* augmentation de l'élimination urinaire des phosphates par diminution de leur résorption tubulaire
* inconstant, disparait au stade d'insuffisance rénale
- augmentation du taux sanguin de PTH
- acidose sanguine
* contraste avec les alcaloses normalement présentent lors des hypercalcémies
- phosphatases alcalines
* augmentées lors des atteintes osseuses
- hyperhydroxyprolinurie
- 25 dihydro cholécalciférol
* taux normal
Signes Radiologiques :
L'Hyperparathyroïdie est caractérisée par un hyper-remodelage osseux, associant hyperrésorption osseuse et hyperostéoformation. Ce remodelage est parfois équilibré, mais le plus souvent déséquilibré au profit de la résorption osseuse. Mnémotechnique : TORCHE
1/ hypertransparence osseuse généralisée
2/ résorption osseuse
- sous périostée
- intracorticale
- endostéale avec élargissement de la cavité médullaire
- siéges de prédilection : versant radial des 2é et 3é doigt, houppes phalangiennes, extrémité distale des clavicules, versant interne de la métaphyse proximale du tibia, du fémur, de l'humérus
3/ tumeurs brunes
- accumulation localisée de tissu fibreux et d'ostéoclastes
- mandibule, bassin, cotes, fémur, mains
- lésion lytique, sans liseré de condensation
- localisation : excentrée ou corticale
4/ érosions juxta-articulaires
- radio-carpienne, RCI, MCP du versant cubital
- interlignes sacro-iliaques
- acromio-claviculaire
5/ calcifications hétérotopiques
- lithiase rénale
- chondrocalcinose
- médiocalcinose artérielle
- calcifications dystrophiques au sein des parties molles
6/ ostéosclérose
- vertébrale, condensation vertébrale en maillot de rugby