1 - Ostéoporose liée aux Corticoïdes :
Mécanisme :
- inhibition très précoce de la fonction ostéoblastique
- associé à hyperparathyroïdie secondaire avec hyperremodelage osseux lié à un défaut d'absorption de calcium par les cellules intestinales induit par les gluco-corticoïdes
- et associé à un déficit en hormones sexuelles lié à un effet direct des corticoïdes sur les gonades, sur les surrénales et la glande hypophysaire (LH)
Diminution de la masse osseuse variant de 10 à 40 % selon les types de mesure, la dose cumulée de gluco-corticoïdes et la maladie traitée
- précoce et rapide (5 à 10 % après la première année de traitement), et porte principalement sur l'os trabéculaire
- risque de tassement vertébral, de fracture du col fémoral de fissure osseuse
- la diminution de la masse osseuse est variable d'un sujet à l'autre, imprévisible
- précaution : mesure de la DMA ou densité minérale osseuse avant traitement
* Si la DMO est basse, un traitement préventif est instauré d'emblée. Si la DMO est normale, un nouveau contrôle densitométrique est effectué 6 à 12 mois après le début de la corticothérapie.
2 - Autres Causes Médicamenteuses d'Ostéoporose :
1/ Héparine :
- traitement prolongé et à fortes doses (> 3 mois)
* risque de tassement vertébral
* patiente enceinte (ATCD thromboembolique ou contexte d'hypercoagulabilité à type de déficit en protéine C, en protéine S, syndrome des antiphospholipides; patient coronarien
- certaines études montrent que, in vitro, l'héparine augmente la résorption ostéoclastique liée à l'hormone parathyroïdienne
2/ Analogues de la gonadolibérine
- action agoniste paradoxale sur les hormones gonadotropes hypothalamo-hypophysaires
- utilisés dans l'endométriose et dans les cancers hormono-dépendants (cancer du sein avec métastases et cancer de la prostate)
- chez la femme, baisse rapide des œstrogènes circulants à des taux proches de ceux de la post-ménopause (atteinte réversible)
3/ Hormones thyroïdiennes
- bloquent la croissance des cancers thyroïdiens hormono-dépendants (en freinant la production de TSH)
- provoquent une perte osseuse surtout corticale (col fémoral)
- risque ostéoporotique essentiellement important chez les femmes ménopausées ayant un taux sérique de TSH bas. Si le taux de TSH est normal, le risque est trés faible.
- A corréler au dosage sérique de TSH
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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