Le Phlegmon correspond à la forme aigue, infectieuse et non collectée de la ténosynovite des tendons fléchisseurs.
Plusieurs stades :
1/ stade phlegmasique :
- stade inflammatoire avec douleur
2/ Stade d'abcédation
- douleur (pulsatile, insomniante)
3/ Extension
- fistulisation à la peau
- arthrite, phlegmon, ostéite
Causes :
- Phlegmon primaire
* inoculation directe (clou, épine, verre) ou par morsures
* diffusion à partir d'un foyer de voisinage (panaris)
* contamination hématogène (BK, gonocoque)
- Phlegmon secondaire, post-opératoire apès un acte chirurgical au niveau de la main
Germes en cause :
- typiquement le staphylocoque
- parfois streptocoque, gram -, BK, gonocoque
- parfois association
Eléments cliniques :
- douleur permanente, inflammatoire
- fièvre, asthénie, adénopathies, lymphangite
- œdème
- position semi-fléchi du doigt spontanée
* en flexion plus grand volume de la gaine digitale
- douleur lors de la mise en extension passive
- douleur à la palpation du cul de sac de la gaine
* niveau des têtes métacarpiennes pour les 3 rayons médians
* niveau du poignet pour I et V
Examens complémentaires :
1/ Echographie
- épanchement hypoéchogéne péri-tendineux
- un épaississement de la gaine synoviale (avec flux au doppler en phase inflammatoire)
- perte de l'aspect fibrillaire de la lame tendineuse avec épaississement du tendon
* lié à l'effet ischémique dans la gaine et à l'interruption du flux artériel et veineux
- rechercher corps étranger
* échogène
* cône d'ombre, artéfacts de réverbération (attention si air dans la plaie, memes artéfacts)
- si épanchement au sein d'un récessus articulaire craindre une arthrite associée
2/ IRM
- exploration jusqu'à la partie proximale des gaines digitales du 1er et 5e rayon (4cm proximalement par rapport au rétinaculum des fléchisseurs-
- prise de contraste des gaines tendineuses
- épanchement liquidien
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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