Fracture-Hamatum

Les Fractures de l'apophyse unciforme de l'os crochu (Hamatum) sont souvent méconnues et représentent 1,5 % des fractures du carpe.

Examen clinique :

- douleur sur le bord ulnaire du poignet irradiant vers les 4e et 5e doigt

- douleur à l'inclinaison cubitale et la flexion palmaire du poignet et du 5e doigt

- point douloureux à la pression de l'apophyse de l'os crochu

- diminution de la force de préhension

- rechercher d'éventuels signes d'atteinte du nerf ulnaire (cubital) +++

Sièges des fractures :

- corps

- apophyse

- pôle proximal

Bilan Radiographique :

- face (signe de l'anneau), profil

- oblique 30°

- incidence du canal carpien

- parfois, bilan tomodensitométrique en cas de doute

IRM :

- Œdème de l'hamatum (bas signal T1 et hypersignal T2)

- ligne de fracture de bas signal en T1 et T2.

Traitement :

- si pas de déplacement, immobilisation dans une orthése thermo-plastique (avec légére flexion du poignet et une inclinaison cubitale laissant libre les 3 premiers rayons) pendant 6 à 8 semaines

- en présence d'une fracture déplacée, ou vue tardivement et symptomatique (ex, compression du nerf ulnaire), se discute une résection du fragment

L'atteinte concerne surtout les sports ou l'os crochu est soumis à des chocs itératifs ou à un choc unique et violent contre un manche de raquette ou une batte par ex.

Les sports les plus concernés par les Fractures de l'Apophyse Unciforme de l'Os Crochu sont :

le golf (main gauche)

le tennis

le hockey

le base ball

le squash

Ce peut être aussi, une contraction brutale d'un des muscles ou d'un des ligaments qui s'insèrent sur l'apophyse de l'os crochu :

- ligament pisi-unciformien

- ligament annulaire antérieur du carpe

- opposant du 5éme doigt

- court fléchisseur du V

Diagnostics différentiels :