Les Entorses Latérales de la MCP du Pouce sont fréquentes (chute, ski) et leur évolution, notamment leurs complications (laxité, pseudarthrose douloureuse, arthrose précoce), sont fonction de leur prise en charge thérapeutique.
Classification :
1 - Rupture partielle
- grade 1 : étirement
- grade 2 : rupture incomplète
2 - Rupture complète
Caractéristiques de l'entorse grave :
siège
- ulnaire : le + fréquent, 86 %
- radial : + rare, 14 %
Les différents types
- arrachement osseux : 50 %
- rupture en plein corps du ligament : 20 %
- rupture au niveau de l'attache périostée (phalangienne si ulnaire, métacarpienne si radial) : 30 %
Valgus et Varus sous contrôle radiologique :
comparatif
après élimination d'un arrachement osseux par des incidences de face et profil
2 positions :
- extension complète et en flexion de la MP à environ 40° principaux : faisceaux - normal jusqu'à 10°. Pathologique si > 30°
- de profil rechercher translation palmaire de la phalange proximale
- incidence de Robert - face en hyper-pronation ++
Traitement :
1/ chirurgical :
- en cas d'entorse grave et d'entorse avec arrachement osseux quelqu'en soit la taille, mais aussi en cas de doute entre entorse grave et de moyenne gravité
- réinsertion du fragment osseux (vissage, broche de Kirschner, ancrage)
- ablation des fragments de petite taille, car risque de pseudarthrose
- réinsertion au périoste phalangien (cubital) ou métacarpien (radial) par suture au fil résorbable (15/100e) du ligament avulsé
- suivi d'une immobilisation pendant 4 semaines
2/ orthopédique :
- immobilisation stricte pendant 4 semaines
* main plâtrée prenant la première phalange du pouce mais laissant libres le poignet et les doigts
- rééducation de deux à trois semaines pour la récupération des amplitudes de l'opposition et surtout de la flexion de l'IP du pouce aprés la fin de l'immobilisation
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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