Le Cubital Postérieur ou Extenseur Ulnaire du Carpe (M Extensor Carpi Ulnaris) est source de tendinite et de luxation lors de la pratique du sport.
- fait partie du compartiment VI des extenseurs
- ce tendon situé à la face postéro-médiale de la tête de l'ulna est maintenu dans une gouttière par une gaine ostéofibreuse longue d'environ 1,5 cm
* sa gaine est différente du ligament annulaire dorsal du poignet (contrairement aux autres compartiments)
--> Insertions osseuses de la gaine (tête et apophyse styloïde)
--> Rétinaculum des extenseurs passe en pont au dessus de cette gaine et vient s'insérer sur le triquetrum et le pisiforme
* du fait de la mobilité de la tête du cubitus lors de la prono-supination, le tendon du cubital postérieur est proche de l'extenseur propre de l'auriculaire en supination et s'en éloigne en pronation
Elément capital de la stabilité de la tête du cubitus
- stabilité en supination persiste (mais instable en pronation) après section du ligament triangulaire, des ligaments radio-cubitaux, du ligament annulaire dorsal
- stabilité en supination disparait après section de la gaine du cubital postérieur
- instabilité est liée à une rupture de la berge médiale de la coulisse ostéo-fibreuse
Circonstances traumatiques :
- traumatismes en hyper-supination, flexion palmaire et inclinaison cubitale
- tennismen, surtout ceux utilisant un lift en revers important (à 2 mains, atteinte de la main proximale de la tête de raquette), mais aussi chez les golfeurs, les haltérophiles et les cavaliers de rodéo
Clinique :
- empâtement du bord interne du poignet
- douleur à la supination forcée, crépitement, claquement
- rechercher une luxation ou une subluxation de la tête du cubitus en pronation
Aspects Pathologiques :
- Luxation : à rechercher en supination et inclinaison ulnaire. La pronation avec inclinaison radiale a un effet relocalisateur
- Tendinopathie : épaississement et hétérogéneté de signal de la lame tendineuse
* ténosynovite associée
* se méfier d'un aspect plurifasciculé (aspect linéaire strié en IRM) physiologique
- Fissure longitudinale
- Rupture
IRM et échographie :
- apprécier position de la lame tendineuse
- épanchement au sein de la gaine
- épaississement de la lame tendineuse
- rechercher poche de décollement sur le bord médial de la gaine avec extension vers le bord médial
- après injection de Gadolinium, prise de contraste synoviale
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
Copyright 2012