La Ténosynovite de De Quervain est en rapport avec une sténose fibreuse et synoviale progressive de la gaine des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce au sein de leur coulisse ostéo-fibreuse située en regard de l'apophyse styloïde radiale. L'atteinte concerne donc le 1er compartiment dorsal (groupe des extenseurs).
Du fait du rétrécissement de leur gaine, les tendons ont du mal à y coulisser.
Terrain :
- Cette pathologie est retrouvée avec prédilection chez la femme (2/3)
* 35 - 55 ans
* apparait favorisée par certaines activités professionnelles (couture, piano, dactylographie, essorage)
* plus souvent unilatérale et plus fréquemment le coté droit. Parfois bilatérale (9 %).
- Contexte sportif :
* la plus fréquente des téno-synovites sténosantes chez l'athlète
* activité nécessitant agrippement et déviation ulnaire du pouce
* sport à raquette (tennis), golf (hyper-abduction lors du swing), sport de lancer (javelot, disque), pêche à la mouche
Clinique :
- augmentation de la douleur avec les mouvements du pouce
- irradiation des douleurs au niveau du bord radial de l'avant-bras
- gonflement local
- nodule sensible en regard de la styloïde radiale
- positivité du test de Flikenstein (douleur lors de la mise en abduction du pouce avec inclinaison cubitale du poignet)
- parfois crépitements lors de la mobilisation
Certains signes radiologiques au niveau de la styloïde radiale sont évocateurs :
- érosion corticale
- sclérose
- apposition périostée
- tuméfaction des parties molles
Les différents signes sont à rechercher distalement par rapport à la cicatrice de la physe de croissance (au niveau de laquelle on peut observer, de manière physiologique, un petit bombement cortical).
IRM :
- liquide synovial au niveau de la gaine
- oedème des parties molles sous cutanées autour de la coulisse ostéo-fibreuse
- épaississement du rétinaculum de l'extenseur bordant le compartiment
- élargissement des lames tendineuses avec altération de signal
* siège au niveau ou distal / styloïde)
- fissure longitudinale plus fréquente au niveau du court extenseur
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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