Corticoïdes - Infiltrations (2)
Les corticostéroïdes communs synthétiques utilisés dans les procédures de radiologie sont des dérivés de la prednisolone (un analogue du cortisol).
Tous ont des puissances par unité de dose anti-inflammatoires quelque peu supérieure à celle du cortisol.
* méthylprednisolone est le dérivé méthylé de la prednisolone
* bétaméthasone, dexaméthasone et triamcinolone sont tous 3 des dérivés fluorés de la prednisolone.
Solubilité :
Les préparations de corticostéroïdes peuvent être solubles ou insolubles. La plupart des préparations de corticostéroïdes contiennent des esters de corticostéroïdes, qui sont très peu soluble dans l'eau et forment ainsi des suspensions microcristallines.
Les préparations dexaméthasone, cependant, ne sont pas des esters et sont librement solubles dans l'eau, d'où une préparation claire (non particulaire).
L'avantage potentiel de la préparation d'esters de corticostéroïdes est qu'elles nécessitent l'hydrolyse par des estérases cellulaires pour libérer la fraction active et par conséquent, devraient être efficaces plus longtemps dans l'articulation.
D'autre part, les préparatifs de l'eau librement solubles tels que le phosphate de sodium du dexaméthasone ou du bétaméthasone sont captés rapidement par les cellules et ont donc une efficacité rapide, mais avec une durée d'action plus réduite dans le temps.
Cristaux :
Il existe des variations importantes dans la taille des cristaux dans les préparations des esters de corticostéroïdes. Il existe également des différences dans la propension des différents cristaux de corticostéroïdes à s'agréger en particules plus grosses.
En outre, il y a des concentrations variables de cristaux en fonction de la préparation pharmaceutique.
Il est important de noter que les formulations qui contiennent des préparations d'ester ont une taille de particules relativement plus importante.
Contrindications :
- Absolues : bactériemie, arthrite septique, fracture articulaire, instabilité de l'articulation
- Relatives : coagulopathie, ostéoporose sévère, > 3 injections en 6 semaines ou dans l'année
Complications :
- Infection : 0,01% - 0,03% des procédures
- accentuation transitoire des douleurs ("flare") : au bout de qq heures, durée 2 - 3 jours
* 2 à 25 % des patients
* synovite chimique (se méfier cependant de l'infection)
* on incrimine les esters de corticoïdes ou le dépôt d'autres produits de la formulation
- atrophie du tissu local
* traitement de structure superficielle, avec reflux le long du trajet de l'aiguille
* normalment se normalise dans les 2 ans, mais parfois jusqu'à 5 ans
* certains injectent une substance saline localement pour traiter l'atrophie cutanée
- dépigmentation chez les sujets à peau foncée
* parfois pas avant 2 mois
* souvent repigmentation dans les 12 mois, hâtée par l'exposition à la lumière U.V
- rupture d'un tendon :
*en cas d'injection extra-articulaire par ex de Kenacort
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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