synostose-carpe
La Maladie de Kienbock correspond à une ostéonécrose du semi-lunaire ou lunatum.
Physiopathologie : Cette maladie est favorisée par :
- micro-traumatismes répétés
* moto, instrument de terrassement et machines avec secousses, outils vibrants
* traumatisme en hyperextension, luxation du carpe
* normalement recouvert sur 4/5 de sa surface par le radius
* augmentation des forces de pression sur le semi-lunaire
* variance supérieure à 2,5mm
- le fait que le semi-lunaire soit recouvert de cartilage sur pratiquement toute sa surface
- ne laissant que 2 petits orifices pour la pénétration des vaisseaux nourriciers au niveau des insertions des ligaments intrinséques du carpe
* l'arrachement de ces ligaments ou une avulsion osseuse à leur niveau peut favoriser la survenue d'une ostéonécrose
* en général peu symptomatique avant le stade d'arthrose
- car terminaisons nerveuses peu nombreuses en rapport avec la couverture cartilagineuse étendue
Aspect clinique :
- homme jeune 20 à 40 ans
- coté dominant le plus souvent unilatéral
- raideur, douleur
- parfois synovite associée
- perte de la force de préhension
Radiographies standard
Classification de Decoux et Razemon (1957)
1/ stade de début :
- au tout début, pas d'anomalie radiologique
- puis le semi-lunaire conserve sa forme mais son opacité augmente (parfois homogéne : stade 1, le plus souvent hétérogéne, pommelée : stade 2 )
- parfois, tassement du bord radial
2/ stade avancé :
- fragmentation et aplatissement du semi-lunaire : stade 3
- détachement des corne antérieure et/ou postérieure
- désorganisation du carpe (3a : pas de subluxation rotatoire du scaphoide, 3B : RSS)
3/ stade tardif :
- arthrose : stade 4
IRM
signes de nécrose
- hyposignal T1et hyposignal T2 focal au niveau de la région sous chondrale supéro-externe
- à un stade tardif, aspect en mosaïque
* zone en hypo T1 et T2 : nécrotique
* zone en hypo T1 et hyper T2 : kystique
* zones en hypo T1 et hyper modéré en T2 : zone vascularisée
- prise de contraste hétérogéne après injection de gadolinium
apprécier rapport sur les vues sagittales avec les tendons fléchisseurs, rechercher lignes de fractures et préciser l'importance de la fragmentation et de l'aplatissement
synovite
- prise de contraste
- plus fréquente au niveau de la face dorsale du semi-lunaire et du grand os
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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