synostose-carpe
La Maladie de Kienbock correspond à une ostéonécrose du semi-lunaire ou lunatum.
Classification de Golimbu : Elle découle du bilan d'imagerie
1/ Stade I
- équivalent d'une fissure de stress sous chondrale de l'extrémité proximale du semi-lunaire avec ligne sous chondrale en hyposignal en IRM
- remaniements oedémateux en IRM sur moins de 50 % de la surface osseuse
2/ Stade II
- hyposignal en T1
- hyposignal hétérogéne en T2 (ostéonécrose + tissu de granulation+ oedème).
* les zones en hypersignal T2 témoignent d'une préservation au moins partielle de la vascularisation osseuse et apparait de bon pronostic
* un hyposignal T1 et T2 apparait de mauvais pronostic
- prise de contraste hétérogéne après injection de gadolinium
- Discrète dépression du bord radial et proximal du Lunatum
3/ Stade III
- collapsus du semi-lunaire en coronal (allongement antéro-post en sagittal) et modifications du signal IRM (stade II)
* IIIA respect de la position des os du carpe
* IIIB, désorganisation du carpe avec subluxation du scaphoïde (signe de l'anneau) et du pyramidal avec slac wrist
- lignes de fracture, le plus souvent dans le plan coronal (donc mieux visibles sur les vues sagittales) du semi-lunaire
4/ Stade IV
* compartiment radio-carpien et inter-carpien
Le Traitement de la Maladie de Kienbock dépend du stade de la maladie :
Immobilisation du poignet
Ostéotomie
- ostéotomie de raccourcissement du radius si cubitus court
- modification de la pente du radius et de la pente de la fossette lunarienne (>12°)
- raccourcissement du grand os pour diminuer les contraintes
Résection du semi-lunaire
Gestes de revascularisation
- implantation d'un pédicule vasculaire dans l'os ou greffe spongieuse
- implantation d'un greffon pédiculé
- arthrodèse luno-triquetrale
Arthrodèses du carpe
- partielle scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) et scapho-grand os (SC)
- couplée à résection partielle du semi-lunaire
- remplacement du semi-lunaire par la tête du grand os, le pisforme pédiculé
- dénervation
- arthrodèse totale du poignet
La Maladie de Kienbock doit être distinguée de :
- en rapport avec un conflit mécanique cubito-ulnaire
- syndrome du cubitus long
2/ Kyste synovial intra-osseux
- survient prés d'une attache ligamentaire
- hypersignal de type liquidien en T2
- pas de fragmentation du semi-lunaire
- chondrocalcinose avec dépôts de pyrophosphate de calcium
- visibilité des calcifications des parties molles
- synovite rhumatoïde avec destructions osseuses associées
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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