L'Algodystrophie associe une atteinte douloureuse régionale centrée sur une articulation et des troubles vasomoteurs et trophiques. Elle traduit une dysfonction du système nerveux sympathique.
L'évolution se fait en 2 phases, phase chaude ou stade des douleurs et des troubles vasomoteurs puis phase froide ou stade des troubles trophiques et de la raideur articulaire. Puis vient la phase séquellaire ou stade des atrophies cutanées, des capsules, des fascias et des tendons.
Facteurs déclenchants, nombreux et variés :
- traumatismes, notamment la fracture de pouteau colles (8 à 30 % de ces fractures se compliquent d'algodystrophie)
- interventions chirurgicales, libération canalaire du nerf médian
- immobilisation par attelle
- électrocution
- prises médicamenteuses (isoniazide, barbituriques)
- infarctus du myocarde et souffrance neurologique périphériques (zona, polyradiculonévrites.) ou centrale (hémiplégie, parkinson, ischémie )
- grossesse au cours notamment du 3 éme trimestre (hanche gauche)
- pas de cause retrouvée chez 50 % des patients
Terrain :
- adulte et enfants
- prédominance féminine
- prédominance au niveau des membres inférieurs
Radiographie standard :
- Au début, souvent normales. Retard par rapport au début de la symptomatologie
- A la phase d'état, déminéralisation (ostéopénie) prédominant au niveau de la région sous - chondrale. La déminéralisation est homogéne ou mouchetée, vacuolaire.
- Atteinte parfois de part et d'autre de l'interligne articulaire
- Respect de l'interligne articulaire
IRM :
- oedéme métaphyso-épiphysaire, "en patch", en hyposignal et à limites floues en T1, en hypersignal en T2, avec normalisation du signal après injection de Gadolinium
- parfois, image évocatrice de fissure sous chondrale mieux visualisée après injection de Gadolinium et à distinguer d'une ostéonécrose.
- épanchement endo-articulaire
Diagnostics différentiels :
- fissure osseuse
Traitement :
- Médical : associant diversement médicaments, blocs nerveux, kinésithérapie, stimulateur transcutané
- Chirurgical : implantation de stimulateur médullaire, pompe médicamenteuse
- Sympathectomie
Durée d'évolution en fonction du site concerné :
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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