La Polyarthrite Rhumatoïde est une affection auto-immune inflammatoire chronique.
Elle se caractérise par la présence d'un pannus synovial (avec nécrose fibrinoïde centrale).
Son diagnostic repose sur la présence d'au - 4 sur 7 critères pendant plus de 6 semaines :
- raideur matinale
- oligo ou polyarthrite de 3 articulations au moins
- arthrite des poignets, des MCP, des IPP
- arthrites symétriques
- facteurs rhumatoïdes sériques
- présence de nodules rhumatoïdes en regard des proéminences osseuses, des plans des extenseurs ou juxta-articulaires
- présence d'érosions osseuses et d'une déminéralisation juxta-articulaire
Terrain :
- 1 à 2 % de la population
- entre 22 et 55 ans pour la forme classique
- prédominance féminine 3 / 1
Etiopathogénie :
- facteurs environnementaux
- facteurs génétiques -> HLA-DR4
Symptomatologie :
Atteintes associées :
- myopathie, lymphadénopathie, splénomégalie, vascularite, troubles sensitifs,
- troubles viscéraux : péricardite, pleurésie, fibrose pulmonaire et nodules
Radiographie :
- ostéopénie, érosions péri-articulaires (zones de reflexion de la synoviale), pincement articulaire (symétrique), épanchement
- + kystes rhumatoïdes intra-osseux, destruction articulaire
IRM :
- Epanchement articulaire (avec typiquement un kyste poplité)
- Epaississement diffus de la synoviale (diffuse) avec prise de contraste
* érosions osseuses au niveau des zones de reflexion de la synoviale
- Altération diffuse du cartilage de recouvrement articulaire
- Œdème sous chondral
Diagnostics différentiels :
- Lupus (LEAD)
* rash cutané, pas d'érosion osseuse, + subluxation
- Arhrite psoriasique
* mains, poignets, pieds, sacro-iliaques et rachis
* asymétrique
* doigts en saucisse
* dont la PR est une cause classique
* mono-artciulaire, dépôts d'hémosidérine
Traitement :
- Médical :
* repos, kinésithérapie, AINS, corticoïdes, MTX, anti-malariens, sels d'or, pénicillamine
- Chirurgical :
* synovectomie, arthroplastie, arthrodèse, ostéotomie
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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