L'Arrachement du Fléchisseur profond du doigt aussi appelé Rugby-finger, ou jersey-finger, est essentiellement retrouvé dans un contexte sportif et notamment chez les joueurs de Rugby.
Ce traumatisme fermé, survient lors d'une hyper-extension brutale durant une flexion active du doigt concerné.
L'enthèse du fléchisseur étant large et très solide, cette lésion reste rare, même si elle représente la + fréquente des ruptures fermées d'un tendon fléchisseur.
L'atteinte concerne essentiellement (75%) le 4 éme doigt. Plus rarement le 3éme. Il survient typiquement lors d'un accrochage de maillot. Souvent méconnu au stade initial, il est évoqué devant l'incapacité de fléchir la dernière phalange du doigt.
Terrain :
- jeune athlète
- H > F
Classification en 4 types, fonction du type de l'atteinte :
- Type 1 : arrachement complet du fléchisseur profond avec rétraction à la paume, et arrachement de l'ensemble de sa vascularisation. Les radiographies sont normales.
Si possible, il faut réinsérer en urgence le tendon fléchisseur. Sinon, le meilleur traitement en cas de diagnostic tardif est l'abstention avec éventuelle résection du fragment proximal gênant
- Type 2 : arrachement du fléchisseur qui reste solidaire d'un petit fragment osseux. L'ensemble se rétracte jusqu'à hauteur de la base de P1, bloqué par la poulie A2 (extrémité distale de la poulie A2 correspond à la zone de division du FDS) ou au niveau de l'IPP au niveau de la poulie A3. Le traitement consiste en une réinsertion du tendon fléchisseur sur la phalange distale.
- Type 3 : arrachement du fléchisseur qui reste solidaire d'un gros fragment osseux. L'ensemble ne peut se rétracter du fait du volume réalisé et reste au niveau de la poulie A4 (extrémité distale de la poulie A4 correspond à la zone d'insertion des bandelettes du FDS)
- Type 4 : associant un type 3 et un type 1 (désinsertion du fléchisseur du gros fragment osseux arraché).
Le pronostic est considéré comme mauvais.
Echographie :
- perte focale de l'aspect fibrillaire normal, remplacé par une zone hypo ou anéchogéne (liquide, sans, débris, tissus cicatriciels)
- lors de manoeuvres dynamiques passives, pas de mobilisation du tendon proximal
- trop belle poulie A4
- fragment osseux et son cone d'ombre
Diagnostics différentiels :