Les ruptures des poulies digitales, se rencontrent essentiellement en milieu sportif, notamment chez les grimpeurs pratiquant l'escalade à mains nues. Les ruptures des poulies représentent 30 % des lésions digitales du grimpeur. Ailleurs on les retrouve au décours du port d'objets lourds.
L'atteinte concerne chez le grimpeur, presque exclusivement (90%) l'annulaire ou le médius.
- le traumatisme a typiquement lieu en position arquée chez le grimpeur et concerne habituellement la main non dominante. Lié à une contraction du FDP.
- elle concerne le médius chez le base baller.
- atteinte débute typiquement à la partie distale de la poulie A2 et s'étend vers les poulies A3 voire A4.
Clinique :
- douleur antérieure
- perception d'un claquement
L'étude des ruptures des poulies peut se faire à l'aide d'examens complémentaires (échographie, scanner ou IRM). L'imagerie est réalisée, les doigts en extension puis en flexion contrariée ++
- gap de 2 à 5 mm en cas de rupture isolée
- gap de 5 à 8 mm lors d'atteinte multiple
Signes directs et indirects de rupture des poulies :
- signe direct : Epaississement au niveau du trajet anatomique de la poulie traumatisée
- signe indirect : en flexion contrariée, le tendon fléchisseur s'éloigne de la corticale phalangienne palmaire et "prend la corde"
la poulie A2 et rompue, lorsque le fléchisseur s'éloigne de la premiére phalange
la poulie A4 est lésée lorsque le fléchisseur s'éloigne de la phalange intermédiaire
Echographie :
- épaississement et un aspect hypoéchogéne de la poulie lésée
- épanchement de la gaine du fléchisseur à la phase aigue
* situation particulière en arrière des lames des fléchisseurs
- hypersignal de la gaine du fléchisseur au doppler
- écart anormal entre les fléchisseurs et la corticale antérieure du métacarpien
* écart normal compris entre 0,5 et 1 mm
* majoration de l'écart en flexion contrariée forcée
- rechercher incarcération de la poulie lésée sous le fléchisseur
* structure hyperéchogène au sein de l'épanchement en arrière des fléchisseurs
Diagnostics différentiels :
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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