La Die-Punch Fracture du Radius correspond à une fracture-enfoncement de la surface articulaire du Radius.
Ressemble aux fractures enfoncement du plateau tibial
- enfoncement de la surface radiale (médiale et dorsale) par impaction axiale du semi-lunaire
- traits de refend fracturaires dans le plan coronal et sagittal, comminution métaphyse dorsale
- arthroscopie parfois utilisée pour réduire l'enfoncement
* associée à fixation pour stabiliser la fracture
Clinique :
- F > H, plus fréquent en hiver, douleur, déformation, gonflement local
Aspect radiographique :
Fracture à 4 fragments principaux (classification de Melone)
- métaphysaire
- styloïdien radial
- dorso-médial (avec parfois écaille dorsale associée témoin d'une instabilité)
- palmo-médial
Mesure des diastasis inter-fragmentaire dans le plan sagittal et coronal
Classification :
Type I : pas d'enfoncement ni d'angulation
Type IIa : forme classique ++
- instable avec déplacement dorsal du fragment dorso-médial
Type II B : impaction sur le fragment palmo-médial
- tilt palmaire
Type III : comme type II, mais avec écaille corticale déplacée en palmaire
Type IV : séparation nette des fragments médiaux dorsal et palmaire avec interruption de l'articulation RCI (diastasis)
Type V : aspect comminutif
Pronostic :
Fonction du degré d'enfoncement articulaire
- souvent atteintes ligamentaires associées : TFCC, SL, LT, extrinséques
- ruptures tendineuses par lacérations
- atteinte nerveuse
- atteinte artérielle
- algodystrophie
- risque d'arthrose précoce +++
Traitement :
type 1 : immobilisation
autres types : chirurgical avec réduction ouverte
- indications de la réduction ouverte
* tilt dorsal > 10°
* raccourcissement radius > 3-5 mm
* marche d'escalier articulaire > 2 mm
Diagnostics différentiels :
- Atteinte des ligaments intrinséques
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
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