L'instabilité de l'Articulation Médiocarpienne, est aussi appelée Instabilité carpienne non dissociative.
Les 3 types d'atteinte médio-carpienne :
- IMC palmaire ++ :
* atteinte ligamentaire palmaire (versant ulnaire du ligament arqué)
- IMC dorsale : atteinte ligamentaire palmaire, laxité voire rupture du ligament radio-scapho-capitate
* déplacement dorsal avec angulation de l'extrémité distale du radius (cal vicieux)
* carpe adaptatif
Aspect clinique :
- parfois après chute (dorsiflexion)
- adulte M = F
- Clunk douloureux sur le bord ulnaire du carpe
* typiquement en pronation et déviation ulnaire active du poignet ++
* tête ulna parfois saillante dorsalement (en position neutre)
* affaissement palmaire du versant ulnaire du carpe (disparait en inclinaison ulnaire maximale - après clunck)
* reproduction du clunck en déviation ulnaire passive
Aspect radiologique typique de l'IMC Palmaire - Incidence de profil
- Tilt palmaire du lunatum
- Translation palmaire de la 2e rangée du carpe avec bascule dorsale de l'extrémité distale du capitate
- Sclérose sous chondrale de part et d'autre de la luno-capitate
Evolution :
- instabilité initialement dynamique peut devenir fixée
- perte de l'aspect normal VISI - DISI lors du passage de l'inclinaison radiale à ulnaire
- rangée proximale est en position de flexion et la deuxième rangée translatée en palmaire jusqu'à l'inclinaison ulnaire extréme
- lors de l'inclinaison ulnaire maximale, la rangée distale se réduit brutalement et la rangée proximale passe en extension
Diagnostics différentiels :
Traitement
- Médical :
* AINS, modification activité, infiltration de stéroïdes,
- Chirurgical :
* reconstruction ligamentaire, retention capsulaire
* arthrodèse médio-carpienne limitée
Le sport consiste à déléguer au corps quelques-unes des vertus les plus fortes de l'âme
Copyright 2012